Приложение № 2
к административному регламенту
Главе администрации МО «Североонежское»
________________________________________
(фамилия, инициалы)
от _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу____________________
__________________________________________
(адрес регистрации с указанием
почтового индекса)
ИНН _____________________________________
СНИЛС ___________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
паспорт: серия________ № ___________________
Выдан_____________________________________
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании малоимущим в целях постановки на учет
и предоставлении жилого помещения по договору социального найма
На основании предоставленных сведений, прошу признать меня малоимущим и принять на учет для предоставления жилого помещения по договору социального найма жилого помещения в муниципальном жилищном фонде МО «Североонежское».
Я с семьей из_______человек, в том числе:
Супруга(супруг)_________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
дети:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ф.и.о., дата рождения)
проживаю по указанному мною адресу и занимаю________________________________________________________________
(указать тип жилого помещения и его размеры)
Кроме меня и членов моей семьи в квартире зарегистрированы и проживают иные граждане, не являющиеся членами моей семьи:
_______________________________________________________________________ (ф.и.о., дата рождения)
Я (члены моей семьи) имеем на праве собственности жилое помещение (долю):
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
Гражданско - правовых сделок с жилыми помещениями за последний 1 год я и члены моей семьи не производили / производили (нужное подчеркнуть)____________________________________________________________ (если производили, то какие именно)
Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее налогооблагаемое имущество и доход (подлежит обязательному заполнению при желании улучшить свои жилищные условия путем предоставления жилого помещения по договору социального найма):
|
Вид и наименование имущества |
Площадь |
Доля |
На кого зарегистрировано право собственности |
Местонахождение имущества (адрес) |
Основания приобретения (*) |
|
Жилые дома: 1. 2. |
|
|
|
|
|
|
Квартиры: 1. 2. |
|
|
|
|
|
|
Дачи: 1. 2. |
|
|
|
|
|
|
Гаражи: 1. 2. |
|
|
|
|
|
|
Земельные участки: 1. 2. |
|
|
|
|
|
|
Иное недвижимое имущество, в том числе земельные участки: 1. 2. |
|
|
|
|
|
(*) Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие основания), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
|
Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации |
|||
|
Марка транспортного средства |
Год выпуска |
Модель |
Государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ п/п |
Вид доходов |
Величина дохода (*) |
|
1. |
Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ) |
|
|
2. |
Иные доходы (указать вид дохода) 1 2 3 |
|
|
3. |
Доходы от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
4. |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
(*) Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Перечень прилагаемых к заявлению документов: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обязательства:
Я и члены моей семьи даем согласие, на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов, а также на обследование материально-бытовых условий проживания семьи.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме отдел социальной поддержки здравоохранения по месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.
Уведомление о признании малоимущим в целях постановки на учет и предоставления жилого помещения по договору социального найма либо об отказе в признании малоимущим прошу вьдать мне на руки/ направить по почте (подчеркнуть).
Дата подачи заявления_______________ Подпись заявителя_______________
Подписи всех совершеннолетних членов семьи
|
|
|
|
|
|
|
|
«__ » ________ 201_ г. ______________________________________
(подпись сотрудника, принявшего документ)
