Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Предоставление жилых помещений
специализированного жилищного
фонда (общежития, служебные жилые помещения)»
Главе администрации МО Североонежское
_______________________________
от______________________________
________________________________
(фамилия, имя, отчество.)
паспорт_________________________
выдан___________________________
________________________________
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
телефон__________________________
адрес.эл.почты____________________
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне жилое помещение специализированного жилищного фонда по адресу:_______________________________________________________________
на состав ____________ человек, на период трудовых отношений в___________________
_____________________________________________________________________________
Занимаемая должность____________________________________________________________.
Стаж работы ____________________________________________________________________.
Оплату жилищно-коммунальных услуг гарантирую.
Обязуюсь предоставить сведения о прекращении трудовых отношений в
_____________________________________________________________________________в Администрацию МО «Североонежское» в 10-ти дневный срок после прекращения трудовых отношений.
Дата подпись
